療養費検討専門委員会の議論まとめ

第27回（2023年9月22日開催）

～主な議題～
・あん摩マッサージ師、はり師、きゅう師の施術所におけるオンライン資格確認について
≫配布資料（厚生労働省HP）

あん摩マッサージ師、はり師、きゅう師、の施術所におけるオンライン資格確認について

今回の検討専門委員会は、令和6年秋に廃止予定の紙（プラスチック）の被保険者証に替わる、マイナ保険証でのオンライン資格確認の導入について議論されました。

≪紙（プラスチック）の被保険者証からマイナ保険証へ≫

現在、療養費の支給基準では、令和6年秋に廃止予定の紙（プラスチック）の被保険者証を確認するルールとなっているため、令和6年4月までにマイナ保険証での資格確認（オンライン資格確認）をルール化するための通知が発出されます。
また、紙（プラスチック）の被保険者証が廃止される、令和6年10月にはマイナ保険証対応が義務化されます。

≪スケジュール案≫

厚生労働省から示された大まかなスケジュール案は以下。

委員からはスケジュールが厳しいという声は上がりましたが、オンライン資格確認の導入自体は了承されました。

≪今後の焦点≫

あはきのオンライン資格確認は、医療機関・薬局とは違い簡素なシステムです。
パソコンやスマホ、タブレット端末に専用アプリをインストールし、パソコンに接続したカードリーダー等から患者の保険資格情報を取得・確認することとなります。
このため、カードリーダーやスマホ、タブレット端末の購入が必要となり、専用アプリのインストールが必要です。

必要な機器の用意のため、負担軽減策として4万1千円の実費を条件に、購入費用を補助することとなっています。

「義務化」の例外については「やむを得ない事情がある場合」とされ、具体的なことはまだ発表されていません。
また視覚障がい者の対応や、往療の場合に電波状況が悪く資格確認ができないといったことも考えられ、検討事項となっています。

第26回（2023年7月14日開催）

～主な議題～
・あはき療養費の令和６年改定の基本的な考え方（案）について
≫配布資料（厚生労働省HP）

あはき療養費の令和6年改定の基本的な考え方（案）について

「あはき療養費の令和６年改定の基本的な考え方（案）について」と題して、前回の料金改定時に積み残した課題を検討していくこととなりました。
積み残されているのは、①「往療料の距離加算の廃止」、②「離島や中山間地等の地域に係る加算の創設」、③「往療料の見直し及び訪問施術料（仮）の創設」、④「料金包括化の推進」、⑤「同一日・同一建物への施術」の主に５つ。これらが今後議論されていくこととなります。
厚生労働省はこれら全てを来年の料金改定までに決定したいとしています。
この中で、②「離島や中山間地等の地域に係る加算の創設」は、現時点では離島や中山間地に施術所がある場合の加算創設が検討されています。施術者側の委員は本来議論していた「離島や中山間地への往療料を加算すべき」と主張していますが、①②③⑤はこの他に大きな反対意見はない状況です。
④「料金包括化の推進」は、あん摩マッサージと変形徒手矯正術について、現在の「〇部位＝□円」という算定ではなく、「マッサージや変形徒手矯正術を行った＝△円」と算定するように変更するものです。これには保険者側から反対の声が上がっており、実際に来年の料金改定までに決まるかは不透明です。

なお、今のところオンライン請求についての議論は予定されていません。

第25回（2022年5月6日開催）

～主な議題～
・令和4年改定の基本的な考え方（案）について
≫配布資料（厚生労働省HP）

令和4年改定の基本的な考え方（案）について

6月の料金改定に向けて具体的な金額が示されるとともに、これまで議論されてきた往療料の距離加算の廃止、離島や中山間地等の地域に係る加算の創設、料金包括化の推進については、令和6年改定に向けてさらに検討を進めることとなりました。

さらに検討を進めることになった内容について

往療料の距離加算の廃止

特にマッサージ療養費において、施術料よりも多くなっている往療料について
過去の料金改定でも見直しが進められてきました。
今回、距離加算の廃止に伴う収入減の対策として、往療料の離島や中山間地等の地域に係る加算の創設が併せて議論されてきました。
ここまででデータや事例などを交えた議論が不足していることから、離島や中山間地等の地域に係る
加算の創設が見送られたことで、往療料の距離加算の廃止も見送られました。

離島や中山間地等の地域に係る加算の創設

前回までの議論では、離島や中山間地等の地域に係る加算の創設が往療料の加算であれば
そもそも往療料の距離加算の廃止と矛盾するのではないか、との指摘により往療料ではない加算などの議論もされました。
結果的に議論の不足により、今回の改定からは見送られました。

料金包括化の推進

もともと施術者代表の希望で議論がスタートしたものの
保険者代表から唐突な議論で時期尚早となり、今回の改定からは見送られました。

第24回（2022年3月24日開催）

～主な議題～
・令和４年改定の基本的な考え方（案）について
≫配布資料（厚生労働省HP）

令和4年改定の基本的な考え方（案）について

＜主な厚生労働省案の一部内容＞

1.往療料の距離加算の廃止
2.離島や中山間地等の地域に係る加算の創設
・往療料への加算ではなく、施術料への加算として対象地域は
診療報酬における「医療資源の少ない地域」に施術所がある場合とする。
3.料金包括化の推進
4.その他の見直し
・支給申請書に施術者等が代理記入する場合の「代理記入」の方法はパソコン等でも可能とする。

６月の料金改定に向けて、具体的な金額の議論などは継続審議となっています。

離島や中山間地等の地域に係る加算の創設

前回の議論では、往療料の加算として介護保険の特別地域訪問介護加算等をあげていたものの
保険者からの「往療料の加算廃止に矛盾する」との意見がありました。
これを受けて厚生労働省は往療料への加算ではなく施術料の加算として
対象地域を診療報酬における「医療資源の少ない地域」に施術所がある場合を提案。
これに対して施術者委員は、往療料の加算として前回出された厚生労働省提案の再考を求めました。

料金包括化の推進

マッサージ及び変形徒手矯正術についての料金包括化については、前回と同様に施術者委員は賛成、
保険者委員は議論のためのエビデンス不足から反対しています。

その他の見直し

厚生労働省は、支給申請書に施術者等が代理記入し当該患者から押印を受ける場合、この「代理記入」の方法は、手書きでも、パソコン等での記入でも可能であることを示す事務連絡を発出する方針を示しました。

第23回（2022年2月22日開催）

～主な議題～
・近年のあはき療養費の料金改定について（報告のみ・配布資料参照）
・あはき療養費の現状について（報告のみ・配布資料参照）
・令和4年改定の基本的な考え方（案）
について議論が進められています。
≫配布資料（厚生労働省HP）

令和4年改定の基本的な考え方について（案）

＜主な厚生労働省案の一部内容＞

1.往療料の距離加算の廃止
・往療料の距離加算をなくし、往療料を1本化にする
2.往療料の離島や中山間地等の地域に係る加算の創設
・距離加算の廃止の影響に配慮し、離島や中山間地等への往療料を加算する
3.料金包括化の推進
・マッサージ及び変形徒手矯正術の施術料を包括化する

これらの内容は、施術料よりも往療料が多いというマッサージの現状を見直すために
かねてより議論されていたものです。

往療料の距離加算の廃止

距離加算は医科では平成4年に廃止、訪問看護ではそもそも設けられていません。
また、現在の交通事情や訪問で行うものの報酬を踏まえて
料金改定の度に段階的に見直されてきました。

施術者側委員、保険者側委員とも事務局案に概ね賛同。

往療料の離島や中山間地等の地域に係る加算の創設

かねてより、距離加算を廃止した際などに離島や中山間地等への往療料を加算することが
検討されていました。

施術者側委員は概ね賛同。
保険者側委員からは以下の意見がありました。
・施術者と患者の距離が離れている場合等に限定すべき。
・往療料の加算では「①往療料の距離加算廃止」と矛盾するので、往療料ではなく別の技術料への加算にすべき。

料金包括化の推進

• マッサージ、変形徒手矯正術は施術部位数に応じた報酬が
  施術部位数を多くする方向に影響している可能性があること。
• 患部改善のため、非麻痺側等の幹部以外への施術も必要となる場合があること。

以上から、療養費の適正化、患者負担が変わらない、患部以外にも施術が可能となる
施術部位数によって料金が変わらない「包括料金」（いわゆるマルメ）が提案されました。

施術者側委員は概ね賛同していますが、保険者側委員が強く反対しているため、6月の料金改定に向けて次回以降も議論されていく予定です。

その他

現在行っている施術状況の分析や、検討専門委員会での議論を経たうえで引き続き検討としています。

• 同一日・同一建物での施術の場合の料金のあり方
• 往療内訳表のあり方
• 往療料の見直しや料金包括化の推進を行ったうえで、訪問施術制度（施術料と往療料の包括化）の導入