送付先変更フォーム(賠責会員) 賠責会員 2025.06.102025.07.17 全ての項目に入力のうえご依頼ください。 全て必須項目です。 会員番号 会員氏名 施術所名 メールアドレス 連絡先電話番号 変更後の送付先 郵便番号 都道府県 市町村、番地 建物名、号室 宛名 電話番号 変更希望日 申請から5営業日以降の日付 重要事項をご確認ください ・変更手続きに約5営業日(土日祝除く)かかります。発送手続きが完了している場合は、対応いたしかねます。 ・本フォームよりお問い合わせ内容送信後、自動配信メールが届きます。メールが届いているかご確認ください。 ・メールが迷惑メールフォルダに届くことがあります。ご注意ください。 ・3営業日以内に連絡がない場合は、メール障害などの可能性もございます。大変お手数ですが、再度お問い合わせフォームまたは電話にてお問い合わせください。 重要事項に同意します 上記内容で間違いありません。 ※確認画面は表示されません